患者男，５０岁。１７年前无意中发现右侧足跟外侧直径约０．５ｃｍ的肿物，无压痛、红肿、破溃未予诊治。近１年来右足跟部肿物逐渐增大来诊。右侧足跟外侧可见大小约５ｃｍ×４ｃｍ肿物（图１），质软无压痛，活动度好。超声检查见右足外踝皮下隆起处可见４．４ｃｍ×２．０ｃｍ的混合回声，形态分叶，边界清，回声中等偏强，内见多个无回声，透声差伴飘浮光点回声。ＣＤＦＩ：彩色内血流信号丰富（图２）。超声诊断：右足外踝皮下异常回声（提示：血管源性可能）。临床以右足外踝皮下肿物性质待查拟行右足外踝皮下肿物切除植皮术。术后病理：（右足跟外侧）右足跟，带皮组织一块，大小３ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ，皮肤面积３ｃｍ×２ｃｍ，皮下可见一结节样肿物，大小２．８ｃｍ×１．８ｃｍ×１ｃｍ，包膜较完整，切面灰白实性质中。病理诊断：（右足跟外侧）血管平滑肌瘤（图３）。免疫组化结果：ＳＭＡ（＋），Ｓ－１００（－），ＫＩ６７（＜１％＋）。最终诊断：右足跟外侧血管平滑肌瘤。术后随访６个月切口愈合良好。
图１右足跟外侧鸡卵样肿物
图２ＣＤＦＩ检查右足外侧肿物图
图３血管平滑肌瘤病理图（ＨＥ×１００）
讨论血管平滑肌瘤（ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ＡＬＭ）是一种罕见的皮肤和皮下组织的良性肿瘤，它的形成与高度分化增生的平滑肌细胞和异常增生的的血管成分相关。异常增生的血管包括厚壁塌陷的静脉血管和伴有平滑肌成分的扩张性肌肉静脉通道。大部分病变起源于下肢也主要发生在下肢。肿瘤显微镜检查显示血管周围有成熟的平滑肌束，伴有钙化的退行性改变的患者占２％～３．３％［１］。确诊主要靠病理，治疗方式是手术切除。鉴别诊断：（１）神经鞘瘤超声特点为椭圆形低回声结节，与神经相连，边界清晰，内部可有囊变，周边环形血流。（２）纤维瘤超声特点为沿肌纤维方向生长的椭圆形或不规则形实性低回声，无明显包膜，与周围组织界限不清，内部回声不均，肿物周边可见血流。（３）表皮样囊肿超声特点为类圆形肿物，边界清楚，囊壁回声明显，内部回声因内容物构成的成分不同而不同，囊内无血流。血管平滑肌瘤是一种罕见的皮肤和皮下组织的良性肿瘤，超声作为一种方便快捷的检查方法可以对肿物的性质做出快速诊断。临床上血管平滑肌瘤的病例较少，超声收集的资料较少，随着超声图像特点与病理结果的对比分析，相信超声对于体表肿物的诊断会提供越来越多的价值。
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