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相信平时热爱运动和
运动扭伤莫掉以轻心
近日，医院骨二科收住了两位年轻男性患者，均是在运动中扭伤膝关节前交叉韧带，但是，两位患者处理的时间不同，导致膝关节损伤程度也大不相同。
26岁的小林，在一次打篮球中扭伤左膝，受伤一周后来到该科就诊，医生对其进行膝关节探查并行前交叉韧带重建术。术中探查表明，患者除了前交叉韧带断裂，还存在双侧半月板损伤。所幸患者就诊及时，没有进一步将膝关节软骨磨损。
另一名28岁的患者小许就没那么幸运了。他在7个月前扭伤左膝，医院门诊就医，进行了磁共振检查，提示左侧前交叉韧带损伤。医生建议他住院治疗，医院系统治疗，拖延至今，感觉疼痛加重才再来就诊。医生在术中见他左侧前交叉韧带断裂，双侧半月板损伤，而且膝关节软骨也受到磨损，损伤较为严重，这对他今后的运动功能会造成很大影响。
关天雨提醒，千万不要忽略身体的疼痛信号，因为疼痛是身体发出的警告，提醒身体遇到了伤害。尤其是膝关节周围的疼痛一定要重视，避免最后造成无法再继续跑步的后果。
七成为运动损伤所致
前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨。说通俗一点，韧带就是连接股骨和胫骨的“筋”。
前交叉韧带的主要作用是限制胫骨向前过度移位，与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。膝关节的稳定，主要靠四条韧带共同维持，即：两条侧副韧带（内侧和外侧）和两条交叉韧带（前交叉和后交叉，见下图）。
前交叉韧带（ACL）损伤是一种非常常见的运动损伤，外伤是导致前交叉韧带损伤的重要原因。前交叉韧断裂的主要原因是运动损伤，占七成以上。患病人数大多数是在篮球和足球运动受伤。此外，在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前交叉韧带断裂也比较多见。非运动损伤约占三成，包括交通意外伤，生产生活意外伤。
如果膝关节前交叉韧带受伤，可通过医生详细体格检查以及膝关节磁共振检查明确诊断。若韧带不完全断裂，通常可以选择保守治疗，康复方法得当的话，患者还是可以恢复正常的运动习惯的。若韧带完全断裂，则需尽早手术治疗。
处理不好演变成慢性损伤
前交叉韧带损伤的主要临床表现分为急性期和慢性期。所谓的急性期，就是刚刚受伤三个星期以内，这时候因为膝盖刚刚扭伤（往往单纯的前交叉韧带损伤是非常少的，一般合并其他结构的复合伤，比如合并半月板损伤，合并内侧副韧带的损伤，甚至合并关节囊的损伤，甚至骨折），主要的症状是疼痛、肿胀，还有关节内的积血。
常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，患者运动过程中常会听到或感觉到“pop”声，随即感膝部疼痛，伸屈活动受限，关节肿胀，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。
急性期如果没有及时治疗，患者会演变成慢性损伤。有些人受伤之后可能不是很在意，休息一段时间之后又不怎么疼了，感觉自己伤好了，继续回去打球，这样就会慢慢发展成慢性损伤。这个时候，伤者的韧带可能断掉了，也可能只是松弛了，并且在韧带断掉之后，表面的神经就中断了，痛觉传导也不明显了。
典型症状是：
1.膝关节不稳，出现错动感，尤其是在做急转或急停动作时。
2.韧带刚刚撕裂时，也许能听到响亮的韧带断裂声，并伴有疼痛，随后膝盖部位会出现肿胀。
3.日常生活中的一些动作：如转身、上下楼梯都会出现膝关节错动的感觉。
4.患侧的大腿肌肉萎缩，患者可以发现自己的大腿变细了，伴有无力的感觉。
这个时候伤者其实表现为基本没有痛感，仅仅是出现关节不稳的症状。就是在做敏捷动作的时候，比如跑、起跳、蹲起、急转急停等，会表现为膝盖突然发不上力，或者说突然感觉到腿发软，还有人会出现膝盖里面有异常的响声或者搓动感。如果是运动员或者比较高水平的业余体育爱好者，会觉察到自己的运动能力下降，做一些动作的时候变得不敢发力。如果持续活动下去，膝关节半月板以及骨表面的软骨就会磨损，损伤会进一步加重。
受伤需及时接受治疗
关天雨提醒，急性期，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，医院诊断治疗，膝关节MRI检查可以明确诊断是否有ACL的损伤，有膝盖外伤史的跑友，更需要及时检查确诊。
对于ACL损伤的治疗分为：保守治疗和手术治疗。
前交叉韧带一旦断了，是不会自己“长回”的。撕裂可能是部分性的，也可能是完全性的。选择保守还是手术治疗，因人而异。
保守治疗：一般而言，前交叉韧带部分断裂，意思是没完全断裂，可以选择保守治疗。或者对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，再或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。
保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动，如上下楼、走路、轻微体育活动，而无法满足更进一步剧烈运动的要求。
手术治疗：应用关节镜微创治疗，医生根据患者的损伤情况和患者膝关节的情况决定修复的方式。ACL损伤的手术是ACL重建，可应用自体肌腱或人工肌腱，如果对运动要求较高的患者还是应用自体肌腱，对运动要求不高的患者可以用人工肌腱。
对于前交叉韧带急性损伤手术时机的选择，最佳的手术时机是关节积液消除、关节活动度恢复（膝关节能够完全伸直，屈膝超过度，最好能够达到与健侧一致的程度）即可手术。手术是把膝关节的完整结构恢复了，膝关节的功能恢复还需要康复治疗。
康复治疗每个人的情况不同，康复的方法会有不同，一定要谨慎选择医生。患者自己心里也别着急，做好身体是需要一段时间才能逐渐恢复到正常状态的心理准备。手术后的康复和保守治疗的康复周期及练习动作也会不同，找到医生后，按照医嘱锻炼即可。
移植物首选
自体组织移植
前交叉韧带重建术一般会选择自体、异体和人工韧带三大类。
1.自体的组织移植仍然是首选，对于初次前交叉韧带重建术，不主张使用异体韧带，一般首选自体半腱股薄肌腱，次选股四头肌肌腱，最后选择髌腱。
2.异体韧带主要应用于多韧带损伤的复杂病例或翻修术。
3.新一代的人工韧带（lars韧带）已显示出结实、理想的固定能力。无论使用自体、异体还是人工移植物，都有一定的失败率，人工韧带的远期失败率可能会高一些，因为它无法被自身组织替代，这也是目前限制人工韧带运用的最大瓶颈。就重返运动而言，人工移植物优于传统的自体腘绳肌腱。随着技术进步，人工移植物将会在未来的韧带重建中逐渐趋于主流。
同时，韧带重建手术是一项通过关节镜来完成的微创手术，技术难度高，创伤小，术后不会留下明显的大疤痕，没有想象中的那么“可怕”。
1.跑步前，充分热身，尤其是针对大腿肌肉（股四头肌和腘绳肌）的牵拉。
2.身体疲劳时暂缓运动，好好休息。
3.平日增加一些肌肉力量的训练：包括核心肌力、大腿及小腿部的肌力。如：俯卧撑、平板支撑、臀桥等都能够有效地训练到核心肌力、大腿及小腿部的肌力。开始练习时最好能得到专业人士的指导，确认动作的准确性，练习过程中如有疼痛，应立即停下来调整，别带着疼痛训练。
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